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手机刮刮乐软件:在增強大病保險保障能力上下功夫

來源:學習時報 | 作者:國家醫療保障局待遇保障司司長 王芳琳 | 時間:2019-11-04 | 責編:申罡

幸运28是全国统一开奖的吗 www.kngdw.com 基本醫療保險全民覆蓋目標實現后,參保人員的基本醫療需求得到了保障,但大病患者高額費用負擔問題相對突顯。為此,國家依托城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)籌資,通過2012年先行試點、2015年全面推開,推動城鄉居民大病保險制度建立。城鄉居民大病保險覆蓋居民醫保全體參保人員,對參保大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上再給予進一步支付,梯次減輕費用負擔,在防止因病致貧、因病返貧方面發揮了重要作用。截至2018年年底,大病保險覆蓋居民醫保10.2億參保人,約有817萬人受益,報銷比例在基本醫保之上平均提高13個百分點以上,大病保險賠付支出約510.9億元。

統籌加大大病保險資金劃撥。大病保險全面實施后,國家通過完善居民醫保籌資機制,統籌提高居民醫保人均財政補助標準,不斷加大居民基本醫?;鴝源蟛”O兆式鸕幕αΧ?,改變了大病保險試點時期主要依托居民基本醫保結余基金籌資的不穩定格局,提高了居民基本醫?;鶚褂瞇?。

2015年,城鄉居民醫保人均財政補助標準新增60元,補助資金增幅較大,比上年人均補助標準多出20元,主要考慮用于支持大病保險全面實施。2016年,居民醫保人均財政補助標準新增40元中,明確其中10元用于大病保險,主要是鼓勵各地對困難人員給予適當傾斜。

國家醫保局成立后,進一步加大對大病保險的資金劃撥,連續兩年將居民醫保人均新增財政補助的一半用于大病保險,切實增強了大病保險對大病貧困患者的保障能力。從資金用途看,2018年,居民醫保人均財政補助標準新增40元,其中一半即20元用于大病保險,主要是統一量化了對農村建檔立卡貧困人口、特困人員等困難群眾實行降低起付線、提高報銷比例和封頂線的傾斜支付政策。2019年,居民醫保人均財政補助標準新增30元,其中一半即15元用于大病保險,主要是通過統一降低起付線、統一提高報銷比例,普惠性提高大病保險的保障水平,同時繼續加大對貧困人口傾斜支付力度。

據統計,截至2018年年底,全國城鄉居民基本醫?;鴰糜詿蟛”O盞淖式鶇锏?32.6億元。截至2019年二季度末,全國城鄉居民基本醫?;糜詿蟛”O兆式鷚殉?93億元,相當于2018年籌資總額的74%。

精準增強大病保險保障功能。大病保險全面實施后,與基本醫保、醫療救助有效銜接,構成了“?;?、全覆蓋、守底線”的基本醫療保障制度體系,通過精準施策、梯次減負,切實增強了大病保險保障能力。

一是統一降低大病保險起付線。2019年,國家統一降低大病保險起付線,明確規定大病保險起付線按當地上年城鄉居民人均可支配收入的50%確定。這與原來大病保險起付線參照上年人均可支配收入一定比例確定的規定相比,意味著“門檻”降低、進入大病保險支付范圍的人數進一步增加,制度可及性明顯增強。

二是統一提高大病保險支付比例。2019年,國家規定大病保險政策范圍內支付比例由原來的50%提高到60%以上,支付水平提高了10個百分點,這意味著進入大病保險支付范圍的患者費用補償水平進一步提高。同時,國家在2018年開展17種抗癌藥談判準入的基礎上,還調整頒布了2019年版國家基本醫療保險藥品目錄,并啟動對128種藥品的專項談判準入,這進一步拓寬了大病保險的保障范圍。

三是統一對貧困人口實施傾斜支付政策。2018年,國家規定大病保險對貧困人口降低起付線50%、提高報銷比例5個百分點,較好發揮了大病保險助力脫貧攻堅作用。2019年,國家進一步加大貧困人口傾斜支付力度,全面取消貧困人口大病保險封頂線。通過傾斜支付,精準聚焦貧困患者需求,靶向提高保障水平,凸顯了大病保險制度優勢。

此外,國家有關部門協同推進重點領域改革,通過國家組織“4+7”藥品集中采購試點、實現一些特定藥品價格大幅降價,促進改革紅利惠及參保居民,合力減輕個人費用負擔。

支持商?;鉤邪齏蟛”O?。按照“政府主導、專業承辦”的思路,國家采取多種措施,鼓勵商?;共斡氤邪齏蟛”O?,進一步創新醫保公共治理機制。目前,全國90%以上的統籌地區委托商?;鉤邪齏蟛”O?,涉及的16家商保公司中4家市場份額占比超90%。

一是給予稅收優惠。國家規定,對商?;鉤邪齏蟛”O盞謀7咽杖?,免征營業稅、保險業務監管費和試行免征保險保障金等優惠政策。

二是建立收支結余和政策性虧損的動態調整機制。國家規定,要按照收支平衡、保本微利的原則,合理控制商保公司盈余率。商?;掛虺邪齏蟛”O粘魷殖齪賢級ǖ慕嵊嘧式?,需返還城鄉居民基本醫?;?。各地通過平等協商完善風險分?;?,明確因居民醫保政策調整等給商?;勾吹目魎?,由居民醫?;鷙蛻癱;狗痔⒃諍賢性孛鞣值1壤?。

三是提供一體化服務、一站式結算信息平臺支撐。各地醫保部門加快信息平臺開放和數據共享,通過聯合辦公方式,為商?;固峁┌旃∷?,并促進信息共享;通過聯合巡查等方式為商?;菇攵ǖ鬩攪蘋辜喙懿緩俠硪攪品延錳峁┲?。目前,96%的地區在縣域內實現了基本醫保、大病保險、醫療救助費用一站式結算,減少了群眾跑腿墊資的現象。商保和醫保合作機制不斷深化,間接促進商?;箍⒍嘣?、適銷對路的商業健康保險產品。通過支持商?;共斡牖疽攪票O?、醫療救助、長期護理保險試點等經辦服務,提升了商?;蠱放潑烙?,為商業保險市場培育作出了貢獻。

下一步,我們將結合深化中國特色醫療保障制度改革方案擬定,完善我國醫療保障制度頂層設計,厘清各項制度功能定位,加強政策有效銜接,進一步增強群眾獲得感、幸福感和安全感。

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